隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，科技的不斷進步，醫(yī)學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)了有些疾病的易感人群，多發(fā)人群，慢慢研究發(fā)現(xiàn)，是由于他們所處的工作環(huán)境所致，因此國家越來越重視對作業(yè)環(huán)境中存在的危害因素的管理。目前國內(nèi)的職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險的評價方法還不算完善，但一直在努力探索中。

　　一、基本原理

　　1.風(fēng)險定義

　　這里所談到的風(fēng)險是指工作環(huán)境中存在的有害因子對職工身體造成危害的可能性或者對生態(tài)環(huán)境的破壞所帶來的不良后果的概率。

　　2.對風(fēng)險的定性

　　對風(fēng)險的定性是通過對環(huán)境中有害因素的結(jié)構(gòu)詳細分析和描述，結(jié)合公司的具體情況和周圍的環(huán)境狀況得出可能對員工的危害程度和對環(huán)境的破壞程度。

　　3.原理

　　根據(jù)上述對風(fēng)險的定義和定性，可以得出對職業(yè)衛(wèi)生定性評價的方法即：潛在的職業(yè)危害因素造成實質(zhì)性危害風(fēng)險水平=危害健康水平等級*暴露級別

　　二、危害健康水平等級

　　1.健康危害等級分類時可以簡單分成兩類：一類是職業(yè)接觸限值;還有一類是健康危害等級

　　對于職業(yè)接觸限值，我國職業(yè)衛(wèi)生標準做出了規(guī)定OLE，美國的工業(yè)衛(wèi)生工作者協(xié)會也制定了閥限值TLV，在具體評價時應(yīng)選擇有風(fēng)險的化學(xué)因素的8小時加權(quán)平均值，或者最高濃度值。在做記錄時，要將單位統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為ppm，方便以后的評價計算。對于健康危害等級，根據(jù)職業(yè)接觸限值參考得出不同因素的健康危害等級。大多數(shù)職業(yè)危害因素是化學(xué)因素。大致分成五類。第一類，對職工的身體健康危害很小，在現(xiàn)有的技術(shù)水平和科技水平上沒有檢驗出不良反應(yīng)，并且這種危害是可逆的;第二類是有刺激的物質(zhì)，對人體有一定的危害但這種危害是可逆的;第三類是對身體有嚴重影響的刺激物，可能對肺部有刺激或者有催淚效應(yīng)，但這種危害是可逆的，雖然對人體有一定損傷但這種損傷是可逆的;第四類是對身體造成不可逆危害的危害物，，如強酸強堿可能對眼睛或者與之接觸的部分有腐蝕性，或者屬于中等的肺部致敏劑，再有就是經(jīng)試驗表明這種因素可以使動物致癌;第五類，也是最嚴重的屬于高劇毒化學(xué)物質(zhì)類，這類物質(zhì)可以直接危害接觸者的生命或者致殘，或者經(jīng)檢驗屬于人體致癌物的一種，再有就是屬于嚴重的肺部致敏劑，最后就是畸形原，對生殖具有危害。除了對人體造成危害之外，還可能會對環(huán)境造成影響。根據(jù)WTO規(guī)定環(huán)境健康指標分為暴露為基礎(chǔ)指標和效應(yīng)為基礎(chǔ)指標兩類。第一種評價方法是根據(jù)暴露為基礎(chǔ)指標的前瞻性設(shè)計，根據(jù)特定的環(huán)境狀況對有害因素做出環(huán)境健康危害等級評估。第二種評價方法是以效益為基礎(chǔ)的回顧性設(shè)計，根據(jù)對環(huán)境的危害程度反推致病因子。

　　三、暴露水平和時間

　　所謂暴露水平，就是指實際和有害因素的接觸程度，以化學(xué)因素為例，暴露水平不同，造成的危害也不同。根據(jù)我們之前得到的推導(dǎo)公式就可以得出這一結(jié)論，因此評價職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險的一個重要環(huán)節(jié)就是識別暴露水平的等級。對于化學(xué)元素的暴露水平等級的識別要明確暴露時間、頻率、使用數(shù)量、在空氣中傳播的可能性。在評價的時候，要把上述的幾種因素新進行分級然后再平均，最后得到整體的暴露水平等級。還是以接觸化學(xué)因素的暴露時間為例。

　　四、使用數(shù)量及空氣傳播

　　使用數(shù)量不同，危害等級也是不同的。同學(xué)分級是分為0、1、2、3、4五級，不使用化學(xué)因素是0級，使用數(shù)量在1千克以內(nèi)，四公升以內(nèi)為一級，按照這兩項分類，根據(jù)在空氣中的傳播形態(tài)和傳播物質(zhì)本身的特點來進行分類比如固體是不會在空氣中傳播的，不揮發(fā)液體等等不同狀態(tài)。

　　五、評價方法步驟

　　在確定了了能存在的風(fēng)險和對風(fēng)險因素進行簡單識別，對風(fēng)險因素帶來的后果進行簡單估計之后對于風(fēng)險評價步驟進行簡單總結(jié)。

　　1.初步準備

　　在做職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險評估是首先要做好一些前期準備，評估人員在進行職業(yè)風(fēng)險評估的時候必須要親自到現(xiàn)場觀察工作的環(huán)境，詳細了解整個生產(chǎn)流程，對生產(chǎn)過程中存在的潛在風(fēng)險進行識別，評估。評價人員要與現(xiàn)場的工作人員進行交流，將所有可能的危害因素都識別出來，確保所有的有害因素都被確定。這樣對衛(wèi)生風(fēng)險評價和以后對風(fēng)險進行控制時才能做到有據(jù)可依。此外，在前期不能僅僅看到存在的，還要注意潛在的，尤其是伴隨著化學(xué)反應(yīng)的過程中可能發(fā)生的有害因素，比如一些衍生有害氣體，這些都是在前期容易被忽略的地方。因此，在進入現(xiàn)場之前，評估人員應(yīng)對要評估的企業(yè)的情況作出簡單了解，對一些不易發(fā)現(xiàn)的物理、化學(xué)、生物有害因素重點關(guān)注。這樣才能做到有效的識別。

　　2.吸入風(fēng)險的定性分析

　　吸入是接觸中比較危險的一部分，進入人體之后帶來的損傷很多是不可逆的，因此對吸入風(fēng)險的評價時確定職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)向評價是否到位的重要環(huán)節(jié)。識別了工藝流程中的危害因子之后，就要根據(jù)前邊提到的對健康的危害，對環(huán)境的危害等進行評估。然后根據(jù)對吸入性風(fēng)險的評價制定出合適的空氣質(zhì)量檢測方法，改進工藝流程最大限度的降低危害因素的風(fēng)險水平。并且，根據(jù)不同的元素的危害程度不同針對相關(guān)人員制定不同的保護措施，從而降低風(fēng)險因素對人身的危害

　　3.接觸性因素評價

　　對于接觸性因素的評價也是以前邊的危害等級和暴露程度為基礎(chǔ)的，根據(jù)不同的接觸的面，接觸后的影響進行評價。并給出針對性的建議。

　　4.攝入性風(fēng)險

　　在工作的過程中不可避免的員工在不經(jīng)意之間攝入有害物質(zhì)，比如從有危險因素的工作環(huán)境中出來之后不洗手吃東西或者擦嘴等。對于這種危害，企業(yè)預(yù)防是非常困難的，因為不經(jīng)意是無法完全監(jiān)測和控制的，在評價這種風(fēng)險的時候，就要求企業(yè)加強對員工的自我防范意識的培養(yǎng)，從而盡可能避免。

　　5.健康監(jiān)測

　　在評價完已有的或潛在的風(fēng)險之后，要對經(jīng)常接觸人員進行體檢。通過醫(yī)學(xué)手段監(jiān)測他們身體內(nèi)超標的因素，后期分析是否和工作環(huán)境中的危險有關(guān)，從而更好的定性這些因素，同時也可以起到補充的作用。

　　六、結(jié)語

　　現(xiàn)階段的方法雖然并不是完善的，但對評價職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險并給出合理建議還是有意義的，尤其是一些化工廠和生物制藥廠，時刻不能放松對職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險的定性分析和對員工身體狀況的檢查。這不僅僅是為了響應(yīng)政府的號召和衛(wèi)生部的要求，更是企業(yè)以人為本的良好體現(xiàn)。做好企業(yè)人文關(guān)懷，使員工安心工作，才能滿足企業(yè)利潤最大化的目標，因此，對企業(yè)來說要不斷鉆研更加科學(xué)有效的方法，從而更好的進行職業(yè)衛(wèi)生定性評價。